【食管癌的病理类型】

　　食管癌绝大多数为鳞状上皮癌，占95％以上；腺癌甚为少见，偶可见未分化小细胞癌。食管癌以中胸段最多，其次为下胸段及上胸段。食管癌在发展过程中，其早期及中晚期有不同的大体病理形态。早期可分为隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型或隆起型，这些类型的病变均局限于粘膜表面或粘膜下层。隐伏型为原位癌，侵及上皮全层；糜烂型大多限于粘膜固有层；斑块型则半数以上侵及粘膜肌层及粘膜下层。

　　中晚期食管癌可分为五型：

　　①髓质型，最常见，约占临床病例60％，肿瘤侵及食管全层，向食管腔内外生长。呈中重度梗阻，食管造影可见充盈缺损及狭窄，可伴有肿瘤的软组织阴影。

　　②蕈伞型，约占l5％左右，肿瘤向管腔内突出，如蘑菇状，梗阻症状多较轻，食管造影见食管肿块上下缘形成圆形隆起的充盈缺损。

　　③溃疡型，约占10％左右，肿瘤形成凹陷的溃疡，侵及部分食管壁并向管壁外层生长，梗阻症状轻，X线造影可见溃疡龛影。

　　④缩窄型，约占10％，癌肿呈环形或短管形狭窄，狭窄上方食管明显扩张。

　　⑤腔内型，较少见，约占2％～5％，癌肿呈息肉样向食管腔内突出。

　　【食管癌的扩散及转移】

　　①食管壁内扩散：食管粘膜及粘膜下层有丰富的淋巴管相互交通，癌细胞可沿淋巴管向上下扩散。肿瘤的显微扩散范围大于肉眼所见，因此手术应切除足够长度，以免残留癌组织。

　　②直接扩散：肿瘤直接向四周扩散，穿透肌层及外膜，侵及邻近组织和器官。

　　③淋巴转移：是食管癌最主要的转移途径。上段食管癌常转移至锁骨上及颈淋巴结，中下段则多转移至气管旁、贲门及胃左动脉旁淋巴结。但各段均可向上端或下端转移。

　　④血运转移：较少见，主要向肺、肝、肾、肋骨、脊柱等转移。